CY 2024 メディケア病院外来予定支払システムおよび外来手術センター支払システム提案規則 (CMS 1786)

2023 年 7 月 13 日、メディケアおよびメディケイドサービスセンター (CMS) は、病院の外来および外来手術センター (ASC) サービスに対するメディケア支払い率を提案しました。 2024 暦年 (CY) の病院外来見込支払システム (OPPS) および ASC 支払システムの規則案は毎年公表され、60 日間のコメント期間があり、2023 年 9 月 11 日に終了します。最終規則は 2023 年に発行されます。 11月初旬。

支払率の提案に加え、今年の規則には、健康の公平性の促進、問題行動医療へのアクセスの拡大、医療制度の透明性の向上、安全で効果的で患者の健康増進など、政権のいくつかの重要な目標に沿った政策案が含まれている。中心的なケアを提供し、医療製品の不足に対処します。提案された規則は、メディケアを強化するという政府機関の取り組みを前進させるものであり、新型コロナウイルス感染症PHEから学んだ教訓を利用して、健康上の不平等に対処するのに役立つ変化に焦点を当てた質の測定へのアプローチを知らせるものである。また、将来のこれらの医薬品の不足を抑制するために、必須医薬品の緩衝在庫を確立し維持するための追加費用に対する病院への支払い調整の可能性についてもコメントを求めている。

これらの提案された支払いポリシーは、約 3,500 の病院と約 6,000 の ASC に影響を及ぼします。病院価格の透明性に関する提案された政策は、病院として認可されている 7,000 以上の施設に影響を与えます。他の規則と同様に、CMS は、OPPS 病院および ASC のメディケア支払いポリシーを毎年更新する法的要件を満たすために、この規則案を公開しています。このファクトシートでは、規則案 (CMS-1786-P) の主な規定について説明しており、https://www.federalregister.gov/public-inspection/2023-14768/medicare-program-hospital-outpatient からダウンロードできます。 -支払い予定および外来外科センター支払い

OPPS および ASC 支払いレートの更新

メディケア法に従い、CMS は、適用される品質報告要件を満たす病院の OPPS 支払い率を 2.8% 更新することを提案しています。この更新は、予測される病院市場バスケットの割合の 3.0% 増加に基づいており、生産性の調整により 0.2% ポイント減少します。

コメント期間付きのCY 2019 OPPS/ASC最終規則の中で、CMSは、5年間（CY 2019からCY 2023まで）の暫定期間、ASC支払いシステム料金に生産性を調整した病院市場バスケットの更新を適用するという提案を最終決定しました。この規則では、生産性を調整した病院市場バスケットの更新を ASC 支払いシステム料金にさらに 2 年間適用し続けることを提案します。 CMS は、病院市場バスケットの更新を使用して、生産性を調整した病院市場バスケットの更新係数を 2024 年の ASC 率 2.8% に提案します。このアップデートは、関連する品質報告要件を満たす ASC に適用されます。この更新は、病院市場バスケットのパーセンテージの 3.0% の増加に基づいており、生産性の調整により 0.2 パーセントポイント減少しました。

病院市場バスケットに基づく ASC レートの更新

コメント期間付きの CY 2019 OPPS/ASC 最終規則では、生産性を調整した病院市場バスケットの更新を 5 年間の暫定期間 (CY 2019 から CY 2023) の間、ASC 支払いシステム料金に適用するという方針を最終決定しました。生産性を調整した病院市場バスケットの更新の使用の結果として、病院設定から ASC 設定への手順の実行の移行があるかどうかを評価します。しかし、多くの受益者がSARS-CoVによる感染の可能性を避けるために、可能な限り医療現場を避けたため、特に2020年における医療利用に対する新型コロナウイルス感染症PHEの影響は、特に待機的手術において非常に深刻であった。 -2ウイルス。したがって、この 2024 年 OPPS/ASC 規則提案では、5 年間の暫定期間を 2024 年から 2025 年までさらに 2 年間延長することを提案しています。これにより、新型コロナウイルスの影響からさらに離れた追加の請求データを収集できるようになります。 19 PHE は、病院市場バスケットの更新を ASC 決済システムに適用したことが、病院環境から ASC 環境へのサービスの移行に影響を与えたかどうかをより正確に分析する。