暦年 (CY) 2024 在宅医療見込支払システム提案規則 (CMS)

2023 年 6 月 30 日、メディケアおよびメディケイドサービスセンター (CMS) は、在宅医療機関のメディケア支払いポリシーと料金を更新する暦年 (CY) 2024 在宅医療見込支払いシステム (HH PPS) の料金更新提案規則を発行しました。 (HHA)。この規則は、患者主導のグループ化モデル (PDGM) の導入の影響を考慮して、2024 年の在宅医療支払率を恒久的に将来に向けて調整することを提案しています。この調整は、PDGM および 2018 年の超党派予算法の第 1895 条 (b) 項を修正した要求に基づく 30 日単位の支払い単位の実施による、推定総支出における想定される行動の変化と実際の行動の変化との間の差異を考慮しています。社会保障法（法）。 CMS は以前、2023 年に必要な恒久的な調整の推定値の半分となる恒久的な調整を最終決定しました。

さらに、CMS は在宅医療市場バスケットの再構築と改訂も提案しています。労働関連の分配を改定する。 PDGM ケースミックスの重みを再調整します。 2024 年に向けて、低利用支払い調整 (LUPA) のしきい値、機能障害レベル、併存疾患調整サブグループを更新します。使い捨て陰圧創傷治療法（dNPWT）の法的要件を成文化し、リンパ浮腫圧迫治療品目と在宅免疫グロブリン点滴（IVIG）という2つの新しい特典に基づいて品目やサービスの支払いを実施するための規制を確立します。この規則案で CMS が講じている措置は、患者ケアの改善に役立つだけでなく、メディケアプログラムの将来世代への持続可能性を守ることにもなるでしょう。さらに、提案された規則には、ホスピス関連の登録規定がいくつか含まれています。私たちは、これらの規定は、ホスピスの所有者をより厳密に精査し、プログラムの完全性のリスクを引き起こさないようにすることで、ホスピス受益者の保護に役立つと信じています。

2024 年に提案される支払いに関する最新情報と政策変更在宅医療機関向けの最新情報

この規則は、2024 年の在宅医療支払率の法定必須の定期的な更新を提案しています。提案されている在宅医療支払率の更新率は、2.7% (約 4 億 6,000 万ドル) の増加です。法律で義務付けられている推定 5.1 パーセントの減少[1]は、提案されている将来的かつ永続的な行動仮定の調整の効果を反映しており（8 億 7,000 万ドルの減少）、推定 0.2 パーセントの増加は提案された更新の効果を反映しています。 CMS は、異常額支払い (3,500 万ドルの増加) を決定する際に使用される固定ドル損失率 (FDL) を基に、2024 年における HHA へのメディケア支払いは、2023 年と比較して合計で 2.2 パーセント、つまり 3 億 7,500 万ドル減少すると推定しています。提案された政策。

PDGM と行動の仮定

2020 年 1 月 1 日、CMS は、2018 年の超党派予算法で改正された社会保障法第 1895 条 (b) 条の要求に応じて、在宅医療 PDGM と 30 日単位の支払いを導入しました。PDGM により、支払いがより適切に調整されます。患者ケアのニーズ、特に臨床的に複雑な受益者のニーズに対応します。この法律では、CMS に対し、30 日単位の支払いと PDGM の導入によって発生する可能性のある行動の変化についての仮定を立てることが求められました。コメント期間付きの CY 2019 HH PPS 最終規則では、CMS は 3 つの行動仮定 (臨床グループコーディング、併存疾患コーディング、および LUPA 閾値) を最終決定しました。またこの法律は、CMS に対して、2020 年から 2026 年までの推定総支出に対する想定される行動変化と実際の行動変化との差異の影響を毎年判断し、必要に応じて一時的および恒久的に 30 年間の支出額を増減することを義務付けています。そのような増加または減少を相殺するための日払い額。さらに、CY 2019 HH PPS 最終規則 (83 FR 56455) で、CMS は、予算に中立な 30 日支払い金額を決定する際に CMS が想定したように、実際の行動変化は以前に概説された両方の行動変化を包含すると解釈すると述べました。 CY 2020、および CY 2020 の 30 日支払い額が決定された時点では特定されていなかったその他の行動の変化。 CY 2023 HH PPS 最終規則では、CY 2020 および 2021 年の請求を使用して、CMS は、推定総支出に関する想定と実際の行動の変化と、実際および推定総支出の計算レベルの差異を分析するための方法論を最終決定しました。 2020 年および 2021 年の CY 請求データの分析に基づいて、CMS は恒久的な調整が必要であると判断しました。 2023 年に、CMS は当時見積もられた恒久的な調整 (-7.85 パーセント) の半分 (-3.925 パーセント) の実施を最終的に決定しました。