2023年末

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2022年10月31日、メディケア・メディケイド・サービスセンター（CMS）は、メディケア受益者に提供される腎透析サービスの末期腎疾患（ESRD）見込支払いシステム（PPS）に基づく支払率とポリシーを更新する最終規則を発行した。この規則は、2023 暦年 (CY) の ESRD 施設によって提供される腎透析サービスに対する急性腎障害 (AKI) 透析支払率も更新します。さらに、この規則は ESRD 品質インセンティブ プログラムの要件を更新します。 (QIP) ESRD QIP に関連するトピックに関する情報の要求に応じて受け取ったコメントを要約します。 CMS は、このルールにおける ESRD 治療選択モデルの改良を最終決定しています。

ESRD PPS に基づく支払いに関するオプションを検討するために、CY 2023 ESRD PPS 提案された規則には、(1) 特定の新しい腎透析薬および生物学的製品に対する潜在的な追加支払い調整、および (2) 健康の公平性の問題に関する情報の要求が含まれていました。 ESRD PPS に基づいて、小児透析の支払いに重点を置いています。 この CY 2023 ESRD PPS 最終規則には、これらの情報要求に応じて受け取ったコメントの概要が記載されており、CMS は回答を提出したすべての人からの意見に感謝します。 情報要求への回答は、CMS がリソースの使用と支払いを調整する方法を特定し、ESRD のメディケア受益者が健康成果と生活の質を向上させるテクノロジーに継続的にアクセスできるようにするのに役立ちます。

この最終規則では、ESRD PPS の機能カテゴリーの説明の明確化とともに、2025 年 1 月 1 日から始まる「経口専用医薬品」の定義の変更も最終決定されます。 これらの変更は、CMS ポリシーが、既存の薬の単なるマイナーバリエーションではなく、真に革新的な新薬のイノベーションを適切にサポートしていることを保証するのに役立ちます。

この規則は、新規および革新的な機器および消耗品（TPNIES）申請に対する 3 つの暫定的な追加支払い調整の最終決定にも対応し、成人患者の固定ドル損失（FDL）金額を計算するための ESRD PPS 外れ値手法の変更を最終決定します。 ESRDバンドル（ESRDB）市場バスケットのベース変更と改訂、労働関連シェアの更新、賃金指数下限の引き上げ、ESRD PPS賃金指数の恒久的な5％下落上限、および定期的な更新。 ESRD PPS 基準レート、賃金指数、異常値ポリシー、および TPNIES オフセット額。

ESRD PPS は、薬剤や生物学的製品を含む、外来維持透析のために提供されるすべての腎透析サービスを含む、治療ごとの一括支払いを ESRD 施設に提供します (2025 年までの経口のみの ESRD 薬剤を除く)。 さらに、一括支払いには、以前の支払い方法では個別に支払う必要があった他のすべての腎透析項目およびサービスが含まれます。 一括支払いは、患者の特性に関連する多くの要因に合わせてケースミックスが調整されます。 患者数が少ない ESRD 施設、地方の施設、および賃金指数については、施設レベルの調整もあります。 該当する場合、一括支払いには、在宅透析および自己透析方法に対するトレーニング追加支払い調整、高額患者に対する異常額支払い、および特定の薬剤、機器、消耗品に対する追加支払い調整も含まれます。

2023 年に向けた ESRD PPS の更新

2023 年の ESRD PPS に基づき、メディケアは腎透析サービスを提供するために約 7,800 の ESRD 施設に 79 億ドルを支払う予定です。 CY 2023 ESRD PPS 基本レートは 265.57 ドルで、現在の基本レート 257.90 ドルから 7.67 ドル増加します。 この金額は、社会保障法（法）の第 1881 条(b)(14)(F)(i)(I) で要求されている生産性調整後のマーケット バスケットの増加 (3.0%) と賃金指数予算の適用を反映しています。 -中立性調整係数 (0.999730)。