暦年 2024 年末

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2023 年 6 月 26 日、メディケアおよびメディケイド サービス センター (CMS) は、支払い率とポリシーの更新を提案する規則案を発行しました。これには、末期腎疾患 (ESRD) の見込支払いシステム (PPS) に基づく情報の要求が含まれています。この規則は、2024 暦年 (CY) の ESRD 施設によって提供される腎透析サービスに対する急性腎障害 (AKI) 透析支払率の更新も提案しています。 、この規則は、ESRD 品質インセンティブ プログラム (QIP) の要件を更新することを提案しています。

2024 年に CMS は ESRD PPS 基本料金を 269.99 ドルに引き上げ、ESRD 施設への支払総額を約 1.6% 増やすことを提案しています。 CY 2024 ESRD PPS 提案された規則には、ESRD PPS 支払いポリシーに関連するいくつかの提案と情報要求も含まれています。 まず、この規則には、移行薬物加算支払調整（TDAPA）期間終了後に、特定の新しい腎透析薬および生物学的製剤の支払いを増額する支払い調整案が含まれています。 この増額案は、メディケア ESRD 受益者が革新的な治療法を利用する際に支払いが障壁にならないようにするのに役立ちます。 さらに、支払いに関するオプションを検討するために、CY 2024 ESRD PPS 提案されたルールには、少額支払い調整 (LVPA) 手法の更新および新しい支払い調整の作成の可能性に関する将来のルール作成の可能性を知らせる情報の要求が含まれています。地理的に孤立したESRD施設への支払いを増やす。 この規則はまた、災害やその他の緊急事態の影響を受けた ESRD 施設に対する LVP​​A 認証プロセスに一定の例外を設けることも提案しています。 さらに、この規則には、「マシン使用時間」データ（つまり、受益者が施設内血液透析治療を受けるのに費やした時間）の報告と、特定の腎透析薬および生物学的製剤の廃棄および未使用量の報告を義務付ける提案が含まれています。 ESRD PPS クレームに基づく、単回用量容器および単回使用パッケージの製品。 この規則には、2024年、2025年、2026年のCYに向けた暫定加算の小児ESRD透析支払い調整案も含まれており、小児ESRD人口の治療は特に複雑で費用がかかる傾向にあるため、公平かつ正確な支払いを促進することが期待される。

2024 年に向けた末期腎疾患 (ESRD) 見込支払システム (PPS) の更新案

背景:

ESRD PPS は、薬剤や生物学的製品を含む、外来維持透析のために提供されるすべての腎透析サービスを含む、治療ごとの一括支払いを ESRD 施設に提供します (2025 年までの経口のみの ESRD 薬剤を除く)。 さらに、一括支払いには、以前の支払い方法では個別に支払う必要があった他のすべての腎透析項目およびサービスが含まれます。 一括支払率は、患者の特性に関連するさまざまな要因に合わせて調整されたケースミックスです。 患者数が少ない ESRD 施設、地方の施設、および賃金指数については、施設レベルの調整もあります。 該当する場合、一括支払レートには、在宅透析および自己透析方法に対するトレーニング追加支払調整、高額患者に対する異常額支払、および特定の薬剤、機器、消耗品に対する追加支払調整も含まれます。

ESRD PPS 基本料金の年次更新案:

2024 年までの ESRD PPS に基づき、メディケアは腎透析サービスを提供するために約 7,800 の ESRD 施設に 64 億ドルを支払う予定です。 提案されている 2024 年 ESRD PPS 基準金利は 269.99 ドルで、現在の 2023 年基準金利 265.57 ドルに 4.42 ドル増加します。 この提案額は、賃金指数予算中立性調整係数 (1.000120)、提案されている暫定小児 ESRD 加算支払調整 (TPEAPA) 予算中立性係数 (0.999652)、および 2024 年に提案されている生産性調整済みマーケット バスケットの増加を反映しています。 (1.7 パーセント)、269.99 ドル ((265.57 ドル X 0.999652)) x 1.017 = 269.99 ドル) に相当します。CMS は、2024 年の更新により、すべての ESRD 施設への支払総額が 2023 年と比較して 1.6% 増加すると予測しています。病院ベースの ESRD の場合CMS は、施設の場合は支払総額が 2.6% 増加すると予測し、自立型施設については支払総額が 1.6% 増加すると予測しています。